Treatment of Blowout fracture with video-assisted surgery / Tratamento de fratura Blowout com auxílio de vídeo-cirurgia

ABSTRACT Posterior fractures of the orbital floor are challenging, since an incomplete visualization of the defect through conventional surgical accesses may compromise the surgical outcome. The use of the endoscope as an auxiliary method during orbital reconstructions may be considered as a tool of considerable importance, mainly due to the visualization of the whole extension of fracture and adaptation of meshes or bone grafts. This study aims to report a clinical case of a patient diagnosed with extensive blowout fracture showing diplopy, enophthalmos, and ophthalmoplegia in supraversion, who underwent a subciliary approach combined with transantral video assisted surgery. There were no intercurrences on the procedure. Currently, patient has 1 year of follow up, with reestablished orbital function and architecture.

RESUMO As fraturas posteriores do assoalho orbital são desafiadoras, visto que a incompleta visualização do defeito por meio dos acessos cirúrgicos convencionais poderá comprometer o resultado cirúrgico. O uso do endoscópio como método auxiliar durante as reconstruções orbitais pode ser considerado uma ferramenta de grande importância principalmente para visualização de toda a extensão da fratura e adaptação das malhas ou enxertos ósseos. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de um paciente diagnosticado com uma extensa fratura blowout apresentando clinicamente diplopia, enoftalmo e oftalmoplegia em supraversão, o qual foi submetido a tratamento através da abordagem subciliar combinada com a cirurgia vídeo-assistida transantral. O procedimento foi realizado sem intercorrências, estando o paciente com 1 ano de acompanhamento, com função e arquitetura orbital restabelecidos.

Discectomia para tratamento de desarranjo intra-articular: relato de caso / Diskectomy for treating internal derangement of the temporo mandibular joint: case report

O desarranjo interno da ATM ocorre devido a uma relação anatômica anormal entre disco, côndilo e eminência articular, interferindo na livre movimentação da articulação. Mediante uma análise retrospectiva de 540 pacientes e 740 articulações, Wilkes classificou os desarranjos internos em cinco estágios, baseando-se no exame físico, nos exames de imagem e nos achados artroscópicos. O tratamento inicial dos desarranjos internos é conservador, no entanto, em média , 5% dos pacientes não obtêm melhora e são candidatos à cirurgia aberta da ATM. A discectomia visa à completa remoção do disco articular sem interposição de nenhum material para substituí-lo. É indicada quando o disco se encontra comprometido estruturalmente, há presença de calcificações e/ou deslocamento grave. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente classificada como estágio V de Wilkes e, como opção terapêutica, foi submetida à discectomia sem interposição com sucesso para o tratamento do desarranjo intra-articular, após falha no tratamento conservador. Essa técnica tem-se mostrado segura e eficaz na redução da dor e na melhora da função articular no tratamento de pacientes com distúrbios internos na ATM, que, por sua vez, não obtiveram melhora por meio de métodos conservadores... (AU)

The internal derangements of the temporo mandibular joint occur due to an abnormal anatomical relation among the disc, condyle and the articular eminence, thus interfering in the free articular movement. Through a retrospective analysis of 540 patients and 740 temporo mandibular joins, Wilkes classified the internal derangements into five stages, based on the physical exam, imaging exams and arthroscopic findings. The initial treatment of the internal derangements is conservative. However, an average of 5% of the patients do not achieve recovery and they are likely to have an open surgery of the temporo mandibular join. The diskectomy aims at the complete removal of the articular disc without the inter-positioning of any material in order to replace it. It is indicated when the disc is found structurally affected, there are calcifications and/or severe displacement. This work aims at reporting a clinical case of a patient classified as Wilkes stage V and who was submitted as therapeutic option to a successful diskectomy without inter-positioning for the treatment of the internal derangement of the temporo mandibular join, after the failure of the conservative treatment. Such technique has shown itself safe and effective in reducing the pain and improving the articular function in the treatment of patients with internal derangement of the temporo mandibular join who, in turn, have not achieved recovery through conservative methods... (AU)